Као лекар, можда ћете морати да обезбедите белешка о консултацији која помаже другим лекарима да разумеју историју болести пацијента и препоручени ток лечења. У својој белешци о консултацији, проценићете пацијента и дати своје препоруке за негу пацијента.
У овом чланку ћу објаснити шта је консултација и када треба да је напишете, дати два савета за писање добрих белешки о консултацији и понудити шаблон консултације који можете да користите у својој пракси.
Шта је консултација?
Напомена о консултацији је извештај који следи након консултације. Као лекар, можете да дате или затражите консултацију, што је састанак између пацијента и лекара где лекар прегледа пацијента и даје мишљење о најбољем току лечења.
Белешка о консултацији је, дакле, извештај који следи након консултације, са детаљима о вашем прегледу пацијента и вашим препорукама за негу пацијента.
Као лекар, требало би да напишете белешку о консултацији сваки пут када обавите консултацију. Напомене о консултацији су важне и за друге лекаре и за самог пацијента. Други лекари ће користити вашу консултацију да обавесте свој ток лечења. Пацијенту ће можда бити потребна консултација за наплату осигурања или да види део са додатним лекарима.
2 савета за боље писање белешки
Белешке за консултације су изузетно важне, тако да, као лекар, ваша је одговорност да напишете белешку о консултацији која је корисна и информативна. Ево два савета за писање бољих консултација.
#1: Нека ваше консултативне белешке буду директне
Искусни лекари се често жале да добијају дугачке, опширне консултације који садрже много додатних, непотребних информација. Да би ваша консултација била што кориснија, нека буде кратка и слатка.
Уверите се да ваша белешка о консултацији садржи јасну процену и дијагностичке и терапијске препоруке. Ваша друга запажања су корисна, али нису стриктно неопходна да би их други лекар прочитао. Што је ваша белешка о консултацији јаснија и сажетија, то ће другим лекарима бити лакше да прочитају, разумеју и користе да обавесте свој ток деловања.
#2: Препоручите јасан курс(е) акције
Надовезујући се на мој први савет, увек треба да препоручите јасан начин деловања лекару који вас упућује, чак и ако нисте баш сигурни како треба да се лечи пацијент. У том случају, свакако можете препоручити лекару који вам је упутио више тестова или чак потражити друге консултације.
Лекар који вас је упутио затражио је ваше мишљење о томе како да лечите пацијента— уверите се да јасно кажете том лекару шта мислите да би требало да уради следеће како би помогао пацијенту.
е-р модел дијаграм
Шаблон напомене за опште или консултације са хирургијом
Пишите своју прву белешку о општој или хируршкој консултацији или желите да промените свој тренутни стил консултација? Користите овај шаблон белешке о консултацији да бисте помогли да направите користан извештај за своје колеге.
- Датум време:
- Име учесника:
- ИД пацијента:
- Разлог за упућивање
- Претходна медицинска историја:
- Тренутни лекови:
- алергије:
- Историја појављивања болести:
- Друштвена историја:
- Породична историја:
- На прегледу (шта сте приметили?)
- Резултати истраживања (нпр. рендгенски снимци, крвни тестови, итд.):
- Утисак пацијента и дијагноза:
- Проблем:
- Узрок:
- Статус:
- озбиљност:
- Утицај на анатомију:
- Утицај на физиологију:
- компликације:
- План лечења:
Доња граница
Напомене о консултацији су важне, тако да је важно да ви, као лекар, одвојите време да напишете користан план за свог колегу.